+7 (495) 104-70-55

Бесплатная консультация врача-онколога

Операция по удалению рака молочной железы

При лечении злокачественных новообразований в молочной железе часто становится необходимым хирургическое вмешательство. Операция – это радикальный метод устранения патологического очага, и в сочетании с другими направлениями терапии он существенно повышает вероятность полного выздоровления.

Подобрать лечение

Типы операций при лечении рака молочной железы

В зависимости от особенностей клинического случая, в частности от размера опухоли и степени инвазии здоровых тканей, выбор может быть сделан в пользу одной из следующих операций.

  • Мастэктомия (полное удаление молочной железы). В этом случае полностью иссекаются железистая и жировая ткани груди.
  • Органосохраняющие операции (лампэктомия, квадрантэктомия). Это иссечение опухоли с сохранением молочной железы. Вмешательство предполагает устранение новообразования и небольшого объема здоровых тканей, окружающих его.

При подозрении на метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы специалисты в ходе оперативного вмешательства проводят сентинель-биопсию (биопсию сторожевого узла). Сигнальным, дозорным или сторожевым узлом называют тот, который расположен ближе всего к новообразованию. Именно он первый принимает на себя миграцию аномальных клеток, выбравших лимфогенный путь метастазирования. Если их обнаружат, параллельно с операцией на молочной железе проведут лимфодиссекцию – удаление пораженных регионарных лимфоузлов.

Резекция молочной железы

Показания и противопоказания

Органосохраняющее оперативное вмешательство. К этой методике прибегают только при узловой форме патологии, когда опухоль локализуется в верхне-наружном квадранте. При расположении новообразования в медиальных и центральных отделах железы выполнение квадрантэктомии или лампэктомии неоправданно в связи с технической сложностью доступа и частым метастазированием в парастернальные лимфоузлы. Кроме того, у операции есть и другие противопоказания:

  • терминальные стадии рака;
  • большие размеры новообразования при маленькой груди;
  • расположение опухоли в непосредственной близости от соска;
  • невозможность проведения радиотерапии после операции;
  • наличие нескольких первичных очагов патологии;
  • внутрипротоковый рост опухоли.

Квадрантэктомия, лампэктомия, лимфаденэктомия

При квадрантэктомии удаляют четверть молочной железы, а при лампэктомии иссекают небольшой сегмент или сектор. Причем при инвазивной форме рака обе они сочетаются с удалением регионарных лимфоузлов. При неинвазивных типах патологии в настоящее время трехуровневая лимфаденэктомия не проводится, поскольку это существенно ухудшает состояние пациенток. После такой операции нередко развивается лимфедема (отек верхней конечности, возникший из-за нарушения оттока лимфы), а вместе с ней – ограничение подвижности в плечевом суставе и хроническая боль.

Секторальная и центральная резекция

Их различают по технике доступа к новообразованию. При первом типе есть три варианта разреза: непосредственно над уплотнением, по краю ареолы или по субмаммарной складке. Далее иссекают уплотнение и накладывают внутрикожные швы. При центральной резекции разрез выполняют по краю ареолы, после чего пересекают все протоки и удаляют очаг поражения вместе со здоровой тканью железы (примерно 2–3 см). В конце операции рану ушивают с наложением внутрикожных швов.

Другие техники доступа

Резекцию соска проводят преимущественно в ходе диагностического этапа при подозрении на рак Педжета. Его клиновидно иссекают, а на рану накладывают узловые швы с использованием тонкого шовного материала. При наличии внутрипротокового новообразования применяют особую технику. Для выявления пораженного участка вводят красящее вещество. Затем делают разрез по краю ареолы, находят прокрашенный проток, пересекают его и вырезают с захватом части здоровой ткани по периферии. После чего накладывают внутрикожные швы. Пациенткам следует знать, что центральная резекция и иссечение соска – операции, после которых грудное вскармливание будет невозможным.

Подобрать лечение

Мастэктомия

Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Операция показана в следующих случаях:

  • наличие нескольких первичных очагов рака;
  • изначально маленькая грудь, вследствие чего после проведения резекции остается настолько мало тканей, что будет очень выражена деформация;
  • невозможность проведения курса радиотерапии после лампэктомии;
  • синдром наследственного рака молочной железы (в качестве профилактической операции);
  • желание пациентки, которая предпочитает пройти мастэктомию с целью предупреждения рецидива патологии.

Радикальная мастэктомия по Холстеду – Майеру

Хирург удаляет единым блоком молочную железу, большую и малую грудные мышцы, а также подмышечную, подлопаточную и подключичную клетчатку 1–3-го уровня вместе с близлежащими лимфоузлами. Основными показаниями к такой операции служат инвазия опухолью подлежащих мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, а также наличие метастазов в лимфоузлах Роттера. Нередко ее проводят в качестве паллиативной терапии. При расширенной радикальной мастэктомии дополнительно иссекают парастернальные лимфоузлы, которые расположены по ходу внутригрудной артерии.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти – Дайсону

Заключается в сохранении большой грудной мышцы. К ней прибегают для профилактики постмастэктомического синдрома, при котором развивается нарушение оттока лимфы и венозной крови из верхней конечности на стороне оперированной молочной железы. Происходит это по причине вовлечения в рубцовый процесс подмышечной вены. По эффективности такая операция не уступает методике по Холстеду – Майеру, но отличается меньшей травматичностью и менее выраженной деформацией грудной стенки. И все же у нее есть некоторые недостатки. В ходе операции неизбежно происходит пересечение нескольких нервных веточек, которые отвечают за иннервацию наружной части большой грудной мышцы. В результате происходит ее постепенная атрофия.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену

Такая операция предполагает сохранение большой и малой грудных мышц, а в ходе операции, помимо молочной железы, иссекают только клетчатку 1–2-го уровня.

Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц

Это методика, разработанная в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Она заключается в удалении молочной железы и подкожно-жировой клетчатки 1–3-го уровня без иссечения мышц. Основное преимущество методики – сохранение иннервации.

Паллиативная мастэктомия

Это хирургическая операция, основная цель которой – предотвратить последствия распада опухоли и кровотечение. Иногда ее выполняют для уменьшения объема патологической ткани и создания благоприятных условий для более успешной лекарственной терапии.

Что влияет на выбор оперативной методики

Операция по удалению рака молочной железы выбирается на основании ряда факторов:

  • стадия и морфологический тип новообразования;
  • размеры опухоли и количество первичных очагов;
  • возраст и общее состояние пациентки;
  • наличие осложнений, метастазов и сопутствующих заболеваний.

Метод операции и объем хирургического вмешательства в обязательном порядке обсуждаются с пациенткой. Нередко у нее появляется возможность сохранить грудь либо установить имплантаты.

Подобрать лечение

Онкопластические резекции

Показания

Полное удаление грудной железы нередко приводит к психологическому дискомфорту и депрессии пациентки. Поэтому часто мастэктомию сочетают с пластической операцией для восстановления формы молочной железы. Одномоментную реконструкцию проводят сразу после ее иссечения. А если необходимо восстановить симметрию, то аналогичную пластическую операцию выполняют и на второй молочной железе. Но в большинстве случаев пластику делают спустя некоторое время после хирургического вмешательства.

Типы реконструктивной операции

Выбор зависит от анатомических особенностей организма и личных пожеланий пациентки. Сегодня пластическая хирургия предлагает на выбор два вида имплантатов: солевые и силиконовые. Также в качестве пластического материала могут быть использованы собственные ткани (аутопластика). Реконструкция по A. Grisotti – наиболее успешный метод восстановления формы после центральной резекции. Хирург удаляет сосково-альвеолярный комплекс, а остальную кожу сохраняет, формируя своеобразный кармашек, который заполняется мобилизованной в ходе ротации тканью железы, расположенной в нижне-наружном квадранте. На месте сосково-альвеолярного комплекса проводят пластику соска и татуаж, имитирующий ареолу. Эстетический результат обычно даже превосходит ожидания пациентки.

Особенности

В настоящее время существует много методик реконструкции молочной железы. Ход операции и техника выполнения зависят от клинического случая и подбираются индивидуально. Тем не менее пациенткам необходимо понимать, что онкопластические операции не всегда являются полноценным методом лечения.

Послеоперационный период

После мастэктомии общий восстановительный период может занять до 4 недель, а после резекции – 2. Пациентки долгое время могут ощущать дискомфорт в прооперированной груди. Онемение, покалывание, жжение – частые спутники мастэктомии. Основное условие успешной реабилитации – постепенная нагрузка на руку, со стороны которой была проведена операция. Необходимо как можно быстрее восстановить активные движения в ней, чтобы устранить послеоперационный отек. Через одну-две недели женщины проходят осмотр у хирурга-маммолога. На консультации специалист выбирает дальнейшую тактику лечения. Для закрепления полученного результата нередко требуется пройти курс химиотерапии или лучевой терапии.

Подобрать лечение

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Notify of
avatar
wpDiscuz

Закажите обратный звонок!
Врач-координатор определяет стоимость и сроки лечения в вашем случае.